医疗纠纷：因沟通不足，对延长患者生存期存在影响，医院担责

【基本案情】

　　2012年9月24日，患者姜某因肝脏占位至某医院(以下或称被告)进行住院治疗。2012年9月28日，被告为患者行“剖腹探查、右半肝切除”。2012年10月11日，被告为患者行TACE一次，术后恢复良好，并于2012年10月12日出院。出院诊断为：巨块型肝癌、乙肝性肝硬化、肝功能损害。2012年11月9日，患者再次至被告进行住院治疗，并于2012年11月12日行TACE。2012年11月14日患者出院，出院诊断为：右肝巨块型肝癌术后、TACE治疗2程后，乙型病毒肝炎型肝硬化。2012年12月22日，患者再至被告行TACE，并于2012年12月26日出院。2013年1月24日，患者因“间断呕血、黑便半月”至被告住院治疗，予禁食水、抗炎、止血、抑酸、补液、输血对症治疗，并于2013年2月15日出院，出院诊断为：上消化道出血，食管静脉曲张破裂出血，食管静脉曲张内镜下套圈术后，右肝癌术后，双肺转移，介入治疗2程后，肝炎后肝硬化失代偿期，右肩背部痈切开引流术后。2013年2月18日，患者至外院住院治疗，并于2013年3月24日死亡，死亡诊断：肝癌Ⅳ期，肝性脑病，肝炎肝硬化，腹水。患者家属认为被告医院在在诊疗过程中违反诊疗常规，与患者最终死亡直接存在因果关系，故将被告诉至法院。

【审理过程】

　　诉讼过程中，经原告申请，法院委托某鉴定机构对本案进行鉴定，鉴定机构认为：

　　1.本案未行尸体解剖，确切病理死因不能明确，据现有病史资料分析被鉴定人患者右肝巨大肝癌、肝硬化、门静脉癌栓诊断明确，病情处于肝癌终末期，其死亡原因为肝癌导致多脏器功能衰竭，符合自身疾病的发展与转归。2.原发性肝癌由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，生存期短。术前影像学检查提示双肺多发结节，双肺转移可能性大。医方行“剖腹探查、右半肝切除术”，术前关于手术的目的及意义与患方沟通不足。3.术后医方给予TACE治疗积极，符合诊疗常规。与癌细胞扩散无因果关系。4.输血反应为输血常见不良反应，输血前医方已进行交叉配血试验，查对病人血型后输注，符合《临床输血技术规范》相关规定。患者出现不良反应后，医方发现及时，及时停止输血并给予地塞米松治疗，符合诊疗常规。输血治疗知情同意书中记载输血治疗的风险性，患方已签字确认。5.上消化道出血系肝癌晚期常见并发症之一，住院期间多次检测提示RBC、HGB、HCT下降及凝血时间延长等异常，胃镜检查可见从距门齿35cm见4条静脉明显曲张。综合上述情况，医方考虑患者食管静脉曲张破裂出血，给予禁食水、抗炎、止血、输血、抑酸、补液，并行胃镜检查及套扎等治疗符合诊疗常规。

　　综上所述，被鉴定人患者系肝癌导致多脏器功能衰竭死亡，其自身的肝癌、肝硬化、双肺转移、门静脉癌栓形成是导致多脏器功能衰竭的根本原因，其最终死亡符合自身疾病的临床转归。被告在诊疗过程中存在与患者沟通不足的过错，影响了患者的自主选择权，不除外对延长患者生存期存在影响，建议承担轻微责任。

【法院认为】

法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见，本案可以认定被告在对患者的诊疗行为中存在过错，由于与患者沟通不足，影响了患者的自主选择权不除外对延长患者生存期存在影响，故被告应承担相应的赔偿责任(即轻微责任)。最终法院判决被告承担10%的赔偿责任，赔偿原告各项损失共计127298元。

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